Результаты маммографического скрининга в рамках диспансеризации в разных возрастных группах
Петкау Владислав Владимирович 1,4, Ефремов Сергей Александрович 2, Третьяков Дмитрий Александрович 3, Зырянов Александр Владимирович 4
1 – ГБУЗ СО СООД, 2 – ООО «СИАМС» 3 – ТФОМС Свердловской области, 4 – ФГБОУ ВО УГМУ
1 – ГБУЗ СО СООД, 2 – ООО «СИАМС» 3 – ТФОМС Свердловской области, 4 – ФГБОУ ВО УГМУ
Цель: Оценить охват и эффективность маммографического скрининга в разных возрастных группах
ВведениеРак молочной железы остается самым частым злокачественным новообразованием у женщин. Так если в 1997 г. в Свердловской области было выявлено 1250 новых случаев РМЖ, то в 2017 г. – 1968. При этом, несмотря на то, что удельный вес случаев активного выявления по данным статистических отчетов растет и в прошлом году составил 37,8%, распределение РМЖ по стадиям остается прежним. Центры профилактики и общая лечебная сеть формируют отчеты об эффективности маммографического скрининга в рамках диспансеризации без учета информации о последующих посещениях пациентами онкологов и онкологических диспансеров, что не позволяет оценить частоту ложноположительных и ложноотрицательных исследований. Другие проблемы, представляющие интерес – какой вклад скрининга в выявление РМЖ на ранних стадиях (I и IIa) и в каких возрастных группах эффективность маммографии максимальна. Ответы на эти вопросы за счет анализа больших объемов данных можно дать только через интеграцию информационных систем. |
Материалы и методыПроведено сопоставление информационных баз Региональной онкологической системы (ОНКОР) и Территориального фонда обязательного медицинского страхования. В анализ попали все женщины Свердловской области, которым в течение 2017 года было выполнено маммографическое исследование в рамках диспансеризации взрослого населения. Численность женского населения в разных возрастных группах взята из данных Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области. Проведен расчет и сопоставление в разных возрастных группах охвата маммографическим скринингом и удельный вес выявленных при этом пациенток с раком молочной железы (РМЖ) из общего числа поставленных на учет, в том числе среди пациенток с I стадией. |
ОНКОР
это региональная онкологическая информационная система
Цель создания ОНКОР – создание единой информационной системы в области для повышения эффективности ранней диагностики и лечения онкологических пациентов
Задачи:
- получение достоверной статистической информации для формирования популяционного регистра онкологических пациентов с возможностью получения информации в режиме реального времени
- контроль за сроками маршрутизации пациента от подозрения на онкологическое заболевание до начала лечения и до смерти
- контроль качества – контроль за соответствием полноты обследования и лечения стандартам и порядкам оказания медицинской помощи
Задачи:
- получение достоверной статистической информации для формирования популяционного регистра онкологических пациентов с возможностью получения информации в режиме реального времени
- контроль за сроками маршрутизации пациента от подозрения на онкологическое заболевание до начала лечения и до смерти
- контроль качества – контроль за соответствием полноты обследования и лечения стандартам и порядкам оказания медицинской помощи
Схема информационных потоков в Свердловской области
| Результаты В 2017 г. маммография в рамках диспансеризации выполнена 214 014 женщинам от 35 лет и старше. Охват составил 15,2%. При этом наименьший показатель был среди женщин старше 70 лет (5,5%) и 35-39 лет (9,3%), а наибольший – в возрасте 50-54 лет (22%) и 65-69 лет (24,3%). Всего при диспансеризации выявлено 432 случая РМЖ. Удельный вес пациенток, у которых РМЖ был выявлен при скрининге, составил 21,3% из всех поставленных на учет. Данный показатель был минимальным у женщин старше 70 лет (5,6%), а максимальным – в возрасте 65-69 лет (36,9%). Большая частота выявления РМЖ в возрасте 65-69 лет связана как с более полным охватом данной группы скринингом, так и самым высоким показателем заболеваемости (236,7 случаев на 100 000 женского населения). |
| Результаты Среди пациенток, поставленных на учет с РМЖ I стадии, на диспансеризации выявлено 25%. Худший показатель был у женщин 40-44 лет (10,3%), лучший – у женщин 65-69 лет (43%). В 29 случаях данные маммографии были ложноотрицательными, и диагноз РМЖ был установлен позднее. Наибольшее число ошибок пришлось на возраст 40-44 года (0,03%). В данной ситуации среднее время от прохождения маммографии до установления диагноза составило 143 дня. |
Заключение
Лучшие показатели охвата маммографическим скринингом, выявления РМЖ, в том числе и в 1 стадии, приходятся на женщин 65-69 лет. Однако в целом отмечается недостаточное использование данной технологии для раннего выявления РМЖ во всех возрастных группах. Особую настороженность вызывает низкий охват женщин старше 70 лет, и низкий процент выявления пациенток в I стадии среди женщин 60-64 лет, где имеются высокие показатели заболеваемости РМЖ.
